UNIVERSAL HEALTH INSURANCE SCHEME (APL) (CASHLES FACILITY AVAILABLE)

Universal Health Insurance Scheme (APL) (Cashless facility available)

പ്രധാന സവിശേഷതകൾ
1.0 കവറേജ്: അസുഖം/ പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ആശുപത്രി ചെലവുകളുടെ റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റ് പോളിസി കവർ ചെയ്യുന്നു.
2.0 കവറിൻ്റെ വ്യാപ്തി: ആശുപത്രി ചെലവുകൾ
ഏതെങ്കിലും ക്ലെയിം അനുവദനീയമാണെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ന്യായമായതും ആചാരപരവുമായ ചെലവുകൾ പോളിസിക്ക് കീഴിൽ തിരികെ നൽകാവുന്നതാണ്:
വിഭാഗം I: ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പരിധി

(i) ആശുപത്രി/നഴ്‌സിംഗ് ഹോം നൽകുന്ന മുറി, ബോർഡിംഗ് ചെലവുകൾ
(ii) ഐസി യൂണിറ്റിൽ അഡ്മിറ്റ് ചെയ്താൽ i) പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 0.5% വരെ
ii) പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 1% വരെ
ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ, അനസ്‌തെറ്റിസ്റ്റ്, മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ, കൺസൾട്ടൻ്റുമാർ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഫീസ്, നഴ്‌സിംഗ് ചെലവുകൾ, രോഗം/പരിക്ക് എന്നിവയ്‌ക്ക് ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 15% വരെ
അനസ്‌തേഷ്യ, രക്തം, ഓക്‌സിജൻ, OT ചാർജുകൾ, സർജിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ, മരുന്നുകൾ, ഡയഗ്‌നോസ്റ്റിക് മെറ്റീരിയൽ & എക്സ്-റേ, ഡയാലിസിസ്, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി, പേസ്‌മേക്കറിൻ്റെ വില, കൃത്രിമ കൈകാലുകൾ.	ഓരോ രോഗത്തിനും / പരിക്കിനും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 15% വരെ
N.B (a) ഏതെങ്കിലും ഒരു രോഗത്തിന് വേണ്ടി വരുന്ന ആകെ ചെലവുകൾ INR 15,000/- ആയി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.
        (ബി) ഇൻഷുറൻസ് കാലയളവിൽ സമ്മതിച്ച എല്ലാ ക്ലെയിമുകളുടേയും കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത, ഷെഡ്യൂളിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന പ്രകാരം ഓരോ വ്യക്തിക്കും കുടുംബത്തിനും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയായ 30,000/- കവിയാൻ പാടില്ല.

ഷെഡ്യൂളിൽ പ്രഖ്യാപിച്ച പ്രകാരം കുടുംബനാഥനെ സമ്പാദിക്കുന്നതിനുള്ള കവറേജ്
വരുമാനമുള്ള കുടുംബത്തലവന് ബാഹ്യവും അക്രമപരവും ദൃശ്യപരവുമായ മാർഗങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അപകടത്തിൽ നിന്ന് നേരിട്ടും നേരിട്ടും എന്തെങ്കിലും ശാരീരിക ക്ഷതം ഏൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത്തരം പരിക്ക് അത് സംഭവിച്ച് ആറ് കലണ്ടർ മാസത്തിനുള്ളിൽ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയാണെങ്കിൽ, കമ്പനി ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് പണം നൽകും. ഒരു തുക 25,000/- രൂപ.

വിഭാഗം III: കുടുംബനാഥനാകുന്നതിനുള്ള വൈകല്യ നഷ്ടപരിഹാരം
ഒരു പോളിസി വർഷത്തിൽ പരമാവധി 15 ദിവസം വരെ പ്രതിദിനം 50 രൂപ നിരക്കിൽ വൈകല്യ നഷ്ടപരിഹാരം, 3 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ സമയപരിധിയുള്ള കുടുംബത്തലവൻ അപകടം/രോഗം/അസുഖം കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ടാൽ നൽകേണ്ടതാണ്. പോളിസിയുടെ സെക്ഷൻ I-ന് കീഴിൽ സാധുവായ ഒരു ക്ലെയിം അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

എങ്ങനെ ക്ലെയിം ചെയ്യാം?
ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾ ഈ പോളിസിക്ക് കീഴിൽ എന്തെങ്കിലും ക്ലെയിം ചെയ്യാൻ ഉദ്ദേശിക്കുന്നുവെങ്കിൽ

ഏതെങ്കിലും അസുഖം/പരിക്ക് ഉടനടി അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് നാൽപ്പത്തിയെട്ട് മണിക്കൂർ മുമ്പ് കണ്ടെത്തുന്നതിന് രേഖാമൂലമുള്ള ടിപിഎ.
മെഡിക്കൽ എമർജൻസി കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചാൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച സമയം മുതൽ ഇരുപത്തിനാല് മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ബന്ധപ്പെടുക.
ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ ഏഴ് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇനിപ്പറയുന്ന സഹായ രേഖകൾ TPA സമർപ്പിക്കുക:
ആശുപത്രിയിൽ നിന്നുള്ള ബിൽ, രസീത്, ഡിസ്ചാർജ് സർട്ടിഫിക്കറ്റ് / കാർഡ്.
ഹോസ്പിറ്റലുകൾ (കൾ) / കെമിസ്‌റ്റുകൾ (കൾ) എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ക്യാഷ് മെമ്മോകൾ, ശരിയായ കുറിപ്പടികൾ പിന്തുണയ്‌ക്കുന്നു.
പാത്തോളജിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള രസീത്, പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, പങ്കെടുക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ / സർജൻ അത്തരം പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ / പാത്തോളജിക്കൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കുറിപ്പ് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
നടത്തിയ ഓപ്പറേഷൻ്റെ സ്വഭാവവും സർജൻ്റെ ബില്ലും രസീതും വ്യക്തമാക്കുന്ന സർജൻ്റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ്.
പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ/ കൺസൾട്ടൻ്റിൻ്റെ/ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ/ അനസ്തെറ്റിസ്റ്റിൻ്റെ ബില്ലും രസീതും, രോഗനിർണയം സംബന്ധിച്ച സർട്ടിഫിക്കറ്റും.

പോസ്റ്റ്-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചികിത്സയുടെ കാര്യത്തിൽ (അറുപത് ദിവസത്തേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു), അത്തരം ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കി 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ എല്ലാ ക്ലെയിം രേഖകളും സമർപ്പിക്കുക.
ഏതെങ്കിലും ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്നോ ലബോറട്ടറിയിൽ നിന്നോ മറ്റ് ഏജൻസികളിൽ നിന്നോ മെഡിക്കൽ രേഖകളും മറ്റ് രേഖകളും നേടുന്നതിനുള്ള അംഗീകാരത്തോടെ TPA നൽകുക.
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഒരു ക്ലെയിം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള എല്ലാ ഒറിജിനൽ ബില്ലുകളും രസീതുകളും മറ്റ് രേഖകളും TPA-യ്ക്ക് സമർപ്പിക്കുകയും TPA/ഞങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ TPA പോലുള്ള അധിക വിവരങ്ങളും സഹായവും നൽകുകയും ചെയ്യും.

ഏതെങ്കിലും ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നുവെങ്കിൽ, ഞങ്ങളുടെ ചെലവിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ പരിശോധിക്കാൻ TPA/ഞങ്ങൾ അധികാരപ്പെടുത്തിയ ഏതൊരു മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറെയും അനുവദിക്കും.

https://www.newindia.co.in/health-insurance/universal-health-insurance

BAIJU JOSEPH KUMBLANKAL AGENCIES NEW INDIA ASSURANCE PORTAL OFFICE PADAMUGHOM 
AGENT ID : NIAAG00175900. PADAMUGHOM PO IDUKKI 685604
MOBILE :+91 9497337484, +91 9496337484, +91 9447337484
EMAILS: baijukumblankal@gmail.com, kumblankalbaiju@gmail.com, tpcidm@gmail.com, cscpadamughom@gmail.com