Description

ആത്മനിർഭർ ഹെൽത്ത് പോളിസി, ന്യൂ ഇന്ത്യ അഷ്വറൻസ് കോ ലിമിറ്റഡ്, വികലാംഗർ, മാനസികരോഗം, എച്ച്ഐവി/എയ്ഡ്സ് ഉള്ളവർ എന്നിവർക്കായി പ്രത്യേകം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ് ആശുപത്രി ചെലവുകൾ.

ആത്മനിർഭർ ആരോഗ്യ നയത്തിൻ്റെ ഹൈലൈറ്റുകൾ,
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുക: 4 L & 5 ​​L

ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുക: വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിൽ - ഓരോ അംഗത്തിനും SI ബാധകമാണ്

യോഗ്യത: മുതിർന്നവർക്ക്: 18 വയസ്സ് മുതൽ 65 വയസ്സ് വരെ, കുട്ടികൾക്ക്: നവജാതശിശു മുതൽ 17 വയസ്സ് വരെ

കുറഞ്ഞത് 24 മണിക്കൂർ തുടർച്ചയായി ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ്റെ ചെലവുകൾ മാത്രമേ അനുവദിക്കൂ. ഡേ കെയർ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 24 മണിക്കൂർ സമയപരിധി ബാധകമല്ല

പ്രീ-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ: ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന തീയതിക്ക് 30 ദിവസം മുമ്പ്.

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനുശേഷം: ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ 60 ദിവസത്തേക്ക്

റൂം വാടക, ബോർഡിംഗ്, നഴ്‌സിംഗ് ചെലവുകൾ എന്നിവയെല്ലാം ഉൾപ്പെടെ ആശുപത്രി/നേഴ്‌സിംഗ് ഹോം നൽകുന്ന തുകയുടെ പരമാവധി 1% പ്രതിദിനം.

തീവ്രപരിചരണ യൂണിറ്റ് (ICU) നിരക്കുകൾ/ തീവ്ര കാർഡിയാക് കെയർ യൂണിറ്റ് (ICCU) ഹോസ്പിറ്റൽ / നഴ്‌സിംഗ് ഹോം നൽകുന്ന എല്ലാ തുകകളും ഉൾപ്പെടെ പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ പരമാവധി 2% വരെ ഈടാക്കുന്നു.

ഒരു പോളിസി വർഷത്തിൽ ഓരോ കണ്ണിനും 40,000/- രൂപ വരെ

ആധുനിക ചികിത്സ: ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 50% വരെ ലിസ്റ്റുചെയ്ത നടപടിക്രമങ്ങൾക്കായി കവർ ചെയ്യുന്നു

എമർജൻസി ഗ്രൗണ്ട് ആംബുലൻസ് ചെലവുകൾക്ക് 1000 രൂപ വരെ പരിരക്ഷ ലഭിക്കും. ഒരു ആശുപത്രിക്ക് 2000

ആയുർവേദം, യോഗ, പ്രകൃതിചികിത്സ, യുനാനി, സിദ്ധ, ഹോമിയോപ്പതി എന്നീ മരുന്നുകൾക്ക് വേണ്ടിവരുന്ന ചെലവുകൾ ഇൻഷുറൻസ് തുകയുടെ 100% പരിരക്ഷിതമാണ്.

പ്രാരംഭ കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ്: അപകടത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ ക്ലെയിമുകൾക്കും 30 ദിവസം

PED കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ്: 36 മാസം (മുമ്പുണ്ടായിരുന്ന വൈകല്യവും HIV/AIDS പരിരക്ഷയും ഒഴികെ നിലവിലുള്ള രോഗങ്ങൾക്ക്)

നിർദ്ദിഷ്ട രോഗം/അസുഖം കാത്തിരിക്കുന്ന കാലയളവ്: 24 മാസം

കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവും എച്ച്ഐവി എയ്ഡ്സിനുള്ള പ്രത്യേക സബ്ലിമിറ്റും എച്ച്ഐവി/എയ്ഡ്സ് കവറിന്:

നഷ്ടപരിഹാര അടിസ്ഥാന കവറിന് 30 ദിവസത്തെ പ്രാരംഭ കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ് ബാധകമായിരിക്കും.

പോളിസിയുടെ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും അനുസരിച്ച് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾക്കായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുക ലഭ്യമാകും.

വികലാംഗ കവറിനുള്ള കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവും പ്രത്യേക സബ്‌ലിമിറ്റും:

24 മാസത്തെ പ്രാരംഭ കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ് പോളിസിയുടെ കീഴിൽ നിലവിലുള്ള വൈകല്യത്തിന് ബാധകമാണ്.

കോ-പേയ്‌ക്കുള്ള ഒഴിവാക്കൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ പോളിസിക്ക് കീഴിലുള്ള എല്ലാ ക്ലെയിമുകളിലും 20% കോ-പേ അടയ്ക്കുക.

പണരഹിത ക്ലെയിമുകൾക്കുള്ള നടപടിക്രമം:
ഐ. ഒരു നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിൽ ചികിത്സ നടത്താം, കമ്പനിയുടെ അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ അംഗീകൃത TPA-യുടെ മുൻകൂർ അനുമതിക്ക് വിധേയമാണ്,

ii. നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിനും ടിപിഎയ്ക്കും ലഭ്യമായ പണരഹിത അഭ്യർത്ഥന ഫോം പൂരിപ്പിച്ച് അംഗീകാരത്തിനായി കമ്പനി/ടിപിഎയ്ക്ക് അയയ്‌ക്കും.

iii. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയിൽ നിന്നും നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിൽ നിന്നും പണരഹിത അഭ്യർത്ഥന ഫോമും അനുബന്ധ മെഡിക്കൽ വിവരങ്ങളും ലഭിക്കുമ്പോൾ കമ്പനി/ടിപിഎ പരിശോധിച്ചുറപ്പിച്ചതിന് ശേഷം ആശുപത്രിക്ക് പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ കത്ത് നൽകും.

iv. ഡിസ്ചാർജ് സമയത്ത്, ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഡിസ്ചാർജ് പേപ്പറുകൾ പരിശോധിച്ച് ഒപ്പിടണം, നോൺ-മെഡിക്കൽ, അനുവദനീയമല്ലാത്ത ചെലവുകൾക്കായി പണം നൽകണം.

v. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് പ്രസക്തമായ മെഡിക്കൽ വിശദാംശങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, മുൻകൂർ അനുമതി നിഷേധിക്കാനുള്ള അവകാശം കമ്പനി / TPA-യിൽ നിക്ഷിപ്തമാണ്.

vi. ക്യാഷ്‌ലെസ് ആക്‌സസ് നിഷേധിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, ഇൻഷ്വർ ചെയ്‌ത വ്യക്തിക്ക് ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ ഉപദേശം അനുസരിച്ച് ചികിത്സ നേടുകയും റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റിനായി ക്ലെയിം രേഖകൾ കമ്പനി / ടിപിഎയ്ക്ക് സമർപ്പിക്കുകയും ചെയ്യാം.

പണരഹിത ക്ലെയിമുകൾക്കുള്ള നടപടിക്രമം:
  ക്ലെയിമുകളുടെ റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റിനായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്‌ത വ്യക്തിക്ക് ആവശ്യമായ രേഖകൾ ഇവിടെ വ്യക്തമാക്കിയിരിക്കുന്ന നിശ്ചിത സമയ പരിധിക്കുള്ളിൽ കമ്പനിക്ക് സമർപ്പിക്കാവുന്നതാണ്.

എസ്. ക്ലെയിമിൻ്റെ തരത്തിൻ്റെ നിർദ്ദേശിച്ച സമയ പരിധിയില്ല
1. ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ, ഡേ കെയർ, പ്രീ ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ എന്നിവ ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ മുപ്പത് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ്
2. പോസ്റ്റ് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ട്രീറ്റ്മെൻറ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം പതിനഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പോസ്റ്റ് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ്

ക്ലെയിമിൻ്റെ അറിയിപ്പ്
താഴെ പറയുന്ന പ്രകാരം കമ്പനി/ടിപിഎയ്ക്ക് (ബാധകമെങ്കിൽ) മുഴുവൻ വിവരങ്ങളടങ്ങിയ അറിയിപ്പ് അയയ്‌ക്കും:

ഐ. അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച തീയതി മുതൽ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പോ, ഏതാണ് നേരത്തെയോ.

ii. ഒരു ആസൂത്രിത ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ്റെ കാര്യത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന് 48 മണിക്കൂർ മുമ്പെങ്കിലും.

സമർപ്പിക്കേണ്ട രേഖകൾ
  റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റ് ക്ലെയിം ഇനിപ്പറയുന്ന രേഖകൾക്കൊപ്പം പിന്തുണയ്ക്കുകയും 15 ദിവസത്തെ നിശ്ചിത സമയ പരിധിക്കുള്ളിൽ സമർപ്പിക്കുകയും വേണം.

     i. കൃത്യമായി പൂരിപ്പിച്ച ക്ലെയിം ഫോം.

     ii. രോഗിയുടെ ഫോട്ടോ ഐഡൻ്റിറ്റി പ്രൂഫ്.

     iii. പ്രവേശനം നിർദ്ദേശിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ കുറിപ്പടി.

     iv. ഒറിജിനൽ ബില്ലുകൾ ഇനം തിരിച്ചുള്ള ബ്രേക്ക്-അപ്പ്

     v. പേയ്മെൻ്റ് രസീതുകൾ

     vi. മറ്റ് വിശദാംശങ്ങളോടൊപ്പം രോഗിയുടെ പൂർണ്ണമായ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹം. vii. ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ/ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ മുതലായവ. ഹാജരാകുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ കുറിപ്പടി പിന്തുണയ്ക്കുന്നു

     vii. നടത്തിയ ഓപ്പറേഷൻ്റെ വിശദാംശങ്ങൾ നൽകുന്ന OT കുറിപ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സർജൻ്റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് (ശസ്ത്രക്രിയാ കേസുകൾക്ക്).

     viii. ഇംപ്ലാൻ്റുകളുടെ സ്റ്റിക്കർ/ഇൻവോയ്‌സുകൾ, ബാധകമാകുന്നിടത്തെല്ലാം.

     ix. MLR (നടന്നാൽ മെഡിക്കോ ലീഗൽ റിപ്പോർട്ട് പകർപ്പ്, എഫ്ഐആർ (ആദ്യ വിവര റിപ്പോർട്ട്) രജിസ്റ്റർ ചെയ്താൽ, ബാധകമാകുന്നിടത്തെല്ലാം.

     x. NEFT വിശദാംശങ്ങളും (ബാങ്ക് അക്കൗണ്ടിൽ ക്ലെയിം തുകയുടെ നേരിട്ടുള്ള ക്രെഡിറ്റ് പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കാൻ) റദ്ദാക്കിയ ചെക്കും.

     xi AML മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ക്ലെയിം ബാധ്യത 1 ലക്ഷം രൂപയ്ക്ക് മുകളിലാണെങ്കിൽ പ്രൊപ്പോസറുടെ KYC (വിലാസത്തോടുകൂടിയ ഐഡൻ്റിറ്റി പ്രൂഫ്)
xii ബാധകമാകുന്നിടത്തെല്ലാം നിയമപരമായ അവകാശി/തുടർച്ചാവകാശ സർട്ടിഫിക്കറ്റ്

     xiii. ക്ലെയിം വിലയിരുത്തുന്നതിന് കമ്പനി/TPA ആവശ്യപ്പെടുന്ന മറ്റേതെങ്കിലും പ്രസക്തമായ രേഖ.

   1. ക്ലെയിം സമർപ്പിച്ച വ്യക്തിയുടെ പേരിൽ മാത്രമേ കമ്പനി ബില്ലുകൾ/ഇൻവോയ്സുകൾ/മെഡിക്കൽ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രേഖകൾ സ്വീകരിക്കുകയുള്ളൂ.

   2. പോളിസിക്ക് കീഴിലുള്ള ഒരു ക്ലെയിമും മറ്റേതെങ്കിലും ഇൻഷുറർക്ക് യഥാർത്ഥ രേഖകൾ സമർപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, കമ്പനിയുടെ സംതൃപ്തിക്ക് വിധേയമായി മറ്റ് ഇൻഷുറർ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ രേഖകളുടെ പകർപ്പും ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് ഉപദേശവും കമ്പനി സ്വീകരിക്കും.

   3. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ നിയന്ത്രണത്തിന് അതീതമായ കാരണങ്ങളാൽ കാലതാമസം ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെടുന്ന മെറിറ്റിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വിജ്ഞാപനത്തിലോ സമർപ്പിക്കുന്നതിലോ ഉള്ള കാലതാമസം ക്ഷമിക്കാവുന്നതാണ്.

  പോളിസി നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും അനുസരിച്ച് ഇൻഷുറർ ക്ലെയിമിൻ്റെ സ്വീകാര്യത വിലയിരുത്തും. മൂല്യനിർണ്ണയവും ക്ലെയിമിൻ്റെ പ്രവേശനവും തൃപ്തികരമായി പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ഇൻഷുറർ കരാർ പ്രകാരം പണം നൽകും. ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ ഇൻഷുറർ നിരസിക്കാനുള്ള കാരണസഹിതം രേഖാമൂലം ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാളെ അറിയിക്കും.

കോ-പേയ്‌മെൻ്റ്
  പോളിസിക്ക് കീഴിലുള്ള ഓരോ ക്ലെയിമും പോളിസിയുടെ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും അനുസരിച്ച് അനുവദനീയവും അടയ്‌ക്കേണ്ടതുമായ തുക ക്ലെയിം ചെയ്യുന്നതിന് ബാധകമായ 20% കോ-പേയ്‌മെൻ്റിന് വിധേയമായിരിക്കും. അടയ്‌ക്കേണ്ട തുക കോ-പേയ്‌മെൻ്റിൻ്റെ കിഴിവിന് ശേഷമായിരിക്കും.

ഒരു അധിക പ്രീമിയം (ഓപ്ഷണൽ) അടച്ച് ഈ കോ-പേയ്‌മെൻ്റ് ഒഴിവാക്കാവുന്നതാണ്.