Standard Group Mediclaim Policy 2007 (Cashless Facility Available)
പ്രധാന സവിശേഷതകൾ
1.0 കവറേജ്: അസുഖം/പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകളുടെ റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ് പോളിസി കവർ ചെയ്യുന്നു.
2.0 ഏതെങ്കിലും ക്ലെയിം സ്വീകാര്യമാണെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ന്യായമായതും ആചാരപരവുമായ ചെലവുകൾ പോളിസിക്ക് കീഴിൽ തിരികെ നൽകാവുന്നതാണ്:
2.1 ഹോസ്പിറ്റൽ നൽകുന്ന മുറി, ബോർഡിംഗ്, നഴ്സിംഗ് ചെലവുകൾ എന്നിവ പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 1.0% കവിയരുത് അല്ലെങ്കിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ ഏതാണ് കുറവ്.
2.2 ഇൻ്റൻസീവ് കെയർ യൂണിറ്റ് (ICU) / ഇൻ്റൻസീവ് കാർഡിയാക് കെയർ യൂണിറ്റ് (ICCU) ചെലവുകൾ പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 2.0 % കവിയരുത്, അല്ലെങ്കിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ, ഏതാണ് കുറവ്.
2.3 സർജൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ്, മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ, കൺസൾട്ടൻ്റുമാരുടെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഫീസ്.
2.4 അനസ്തേഷ്യ, രക്തം, ഓക്സിജൻ, ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ നിരക്കുകൾ, സർജിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ, മരുന്നുകളും മരുന്നുകളും, ഡയാലിസിസ്, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി, കൃത്രിമ കൈകാലുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഘടിപ്പിച്ച കൃത്രിമ കൈകാലുകൾ, പേസ്മേക്കർ, ലബോറട്ടറി ടെസ്റ്റ്, മറ്റ് വൈദ്യശാസ്ത്രം, അനുബന്ധ പരിശോധനകൾ ചെലവുകൾ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടത്.
2.5 ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ 30 ദിവസം വരെ.
2.6 ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനു ശേഷമുള്ള ചികിത്സാ ചെലവുകൾ 60 ദിവസം വരെ.
കുറിപ്പ്:
2.3, 2.4 എന്നിവയ്ക്ക് കീഴിൽ അടയ്ക്കേണ്ട തുകകൾ അർഹതയുള്ള മുറി വിഭാഗത്തിന് ബാധകമായ നിരക്കിലായിരിക്കും. 2.1, 2.2 എന്നിവയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പരിധിയിൽ കവിഞ്ഞ നിരക്കിൽ ഒരു മുറിയിൽ/ഐസിയു/ഐസിസിയുവിൽ അഡ്മിറ്റ് ചെയ്താൽ, മരുന്നുകളുടെ വില ഒഴികെ, ഹോസ്പിറ്റലിൽ വരുത്തിയ മറ്റെല്ലാ ചെലവുകളുടെയും റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ്/പേയ്മെൻ്റ് എന്നിവയെ ബാധിക്കും. പ്രതിദിനം അനുവദനീയമായ നിരക്ക്, മുറി വാടക/ICU/ICCU ചാർജുകളുടെ യഥാർത്ഥ നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ബില്ലിൻ്റെ ഭാഗമായല്ലാതെ 2.3 പ്രകാരം പണമടയ്ക്കാൻ പാടില്ല.
എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് നേരിട്ടും ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ബില്ലിൽ ഉൾപ്പെടുത്താത്ത ബില്ലുകളും ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ തിരിച്ചടയ്ക്കാവുന്നതാണ്:
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ പരമാവധി 25% ആയി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ന്യായമായ, കസ്റ്റമറി, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായ സർജൻ ഫീസ്, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് ഫീസ് എന്നിവ തിരികെ നൽകും. ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾ അത്തരം ഫീസ്(കൾ) ചെക്ക് മുഖേന അടയ്ക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ / അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് നമ്പറുള്ള ബിൽ നൽകുകയും ചെയ്താൽ പേയ്മെൻ്റ് തിരികെ നൽകും. സർജൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് എന്നിവരുടെ ലെറ്റർ ഹെഡിൽ നൽകിയ ബില്ലുകൾ സ്വീകരിക്കില്ല.
സർജൻ/അനസ്തറ്റിസ്റ്റ് നമ്പറുള്ള ബിൽ നൽകിയാൽ, പണമായി അടച്ച ഫീസ് INR 10,000/- എന്ന പരിധി വരെ തിരികെ നൽകും.
2.7 തിമിരത്തിനുള്ള പേയ്മെൻ്റിൻ്റെ പരിധി
തിമിരവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏതെങ്കിലും ക്ലെയിമിൻ്റെ പേയ്മെൻ്റിനുള്ള കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത, ഓരോ കണ്ണിനും, യഥാർത്ഥമോ പരമാവധി 24,000 രൂപയോ (സേവന നികുതി ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ ചാർജുകളും ഉൾപ്പെടെ) പരിമിതപ്പെടുത്തും, ഏതാണ് കുറവ്.
2.8 ആയുഷ്: ആയുർവേദം, യോഗ, പ്രകൃതിചികിത്സ, യുനാനി, സിദ്ധ, ഹോമിയോപ്പതി എന്നീ ഔഷധങ്ങൾക്കുള്ള ചെലവ് ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 100% പരിരക്ഷിതമാണ്.
2.9 ആംബുലൻസ് സേവനങ്ങൾ - എമർജൻസി വാർഡിലേക്കോ ഐസിയുവിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് മറ്റൊരു ആശുപത്രിയിലേക്കോ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനായി രോഗിയെ താമസസ്ഥലത്ത് നിന്ന് ആശുപത്രിയിലേക്കോ മാറ്റേണ്ടി വന്നാൽ, ഇൻഷുറൻസ് തുകയുടെ 1.0 % അല്ലെങ്കിൽ യഥാർത്ഥ തുക, ഏതാണ് കുറവ്, പരമാവധി INR 2,500/- ന് വിധേയമാണ്. മെച്ചപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ സൗകര്യങ്ങൾക്കായി പൂർണ്ണമായും സജ്ജീകരിച്ച ആംബുലൻസിലൂടെ.
2.10 ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് അവയവം മാറ്റിവെക്കൽ സമയത്ത് ദാതാവിന് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ (അവയവത്തിൻ്റെ വില ഒഴികെ). ദാതാവിനും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത സ്വീകർത്താവിനും ഉണ്ടാകുന്ന ചെലവുകൾക്കുള്ള കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത അവയവം സ്വീകരിക്കുന്ന ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയേക്കാൾ കൂടുതലാകരുത്.
2.11 സോണുകൾ
ഓരോ സോണും ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: (ചുവടെ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന നഗരങ്ങളിൽ അവയുടെ അർബൻ അഗ്ലോമറേഷൻ ഉൾപ്പെടും)
സോൺ - I
ഗ്രേറ്റർ മുംബൈ
സോൺ-II
ഡൽഹി, ഡൽഹി എൻസിആർ, ബാംഗ്ലൂർ, ചെന്നൈ, ഹൈദരാബാദ്, സെക്കന്തരാബാദ്, അഹമ്മദാബാദ്, കൊൽക്കത്ത, വഡോദര
സോൺ-III
ഇന്ത്യയുടെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങൾ (സോൺ I, II, IV എന്നിവയിൽ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടുള്ള പ്രദേശങ്ങൾ ഒഴികെ)
സോൺ-IV
ബീഹാർ, ഒറീസ, അരുണാചൽ പ്രദേശ്, അസം, മണിപ്പൂർ, മേഘാലയ, മിസോറാം, നാഗാലാൻഡ്, ത്രിപുര, ജാർഖണ്ഡ്, സിക്കിം, ഛത്തീസ്ഗഡ്, ഉത്തരാഖണ്ഡ്, ജമ്മു കശ്മീർ എന്നീ സംസ്ഥാനങ്ങൾ
സോൺ I പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് ഏത് സോണിലും ചികിത്സ ലഭിക്കും. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ സോൺ കിഴിവ് ഉണ്ടാകില്ല.
സോൺ II പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് സോൺ II, സോൺ III, സോൺ IV എന്നിവയിൽ ചികിത്സ ലഭിക്കും. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ സോൺ കിഴിവ് ഉണ്ടാകില്ല.
സോൺ II പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും എന്നാൽ സോണിൽ ചികിത്സ നേടുകയും ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾ അനുവദനീയമായ ഓരോ ക്ലെയിമിനും കോ-പേ ആയി 10% വഹിക്കേണ്ടി വരും.
സോൺ II പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് സോൺ II, സോൺ III, സോൺ IV എന്നിവയിൽ ചികിത്സ ലഭിക്കും. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ സോൺ കിഴിവ് ഉണ്ടാകില്ല.
സോൺ II പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും എന്നാൽ സോണിൽ ചികിത്സ നേടുകയും ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾ അനുവദനീയമായ ഓരോ ക്ലെയിമിനും കോ-പേ ആയി 10% വഹിക്കേണ്ടി വരും.
സോൺ III പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് സോൺ III, സോൺ IV എന്നിവയിൽ ചികിത്സ ലഭിക്കും. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ സോൺ കിഴിവ് ഉണ്ടാകില്ല.
സോൺ III പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും എന്നാൽ സോൺ II-ൽ ചികിത്സ നേടുകയും ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾ അനുവദനീയമായ ഓരോ ക്ലെയിമിനും 10% കോ-പേ ആയി വഹിക്കേണ്ടി വരും.
സോൺ III പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും എന്നാൽ സോൺ I-ൽ ചികിത്സ നേടുകയും ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾ അനുവദനീയമായ ഓരോ ക്ലെയിമിനും 20% കോ-പേ ആയി വഹിക്കേണ്ടി വരും.
സോൺ IV പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്ന വ്യക്തിക്ക് സോൺ III, സോൺ IV എന്നിവയിൽ ചികിത്സ ലഭിക്കും. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ സോൺ കിഴിവ് ഉണ്ടാകില്ല.
സോൺ IV പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും എന്നാൽ സോൺ II-ൽ ചികിത്സ നേടുകയും ചെയ്യുന്ന വ്യക്തി, അനുവദനീയമായ ഓരോ ക്ലെയിമിനും 10% കോ-പേ ആയി വഹിക്കേണ്ടി വരും.
സോൺ IV പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും എന്നാൽ സോൺ I-ൽ ചികിത്സ നേടുകയും ചെയ്യുന്ന വ്യക്തി, അനുവദനീയമായ ഓരോ ക്ലെയിമിനും കോ-പേയായി 20% വഹിക്കേണ്ടി വരും.
എങ്ങനെ ക്ലെയിം ചെയ്യാം?
ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ താഴെ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്ന രേഖകൾ സഹിതം അന്തിമ ക്ലെയിം കമ്പനിക്ക് സമർപ്പിക്കണം:
ആശുപത്രിയിൽ നിന്നുള്ള ബിൽ, രസീത്, ഡിസ്ചാർജ് സർട്ടിഫിക്കറ്റ് / കാർഡ്.
ഹോസ്പിറ്റലുകൾ (കൾ) / കെമിസ്റ്റുകൾ (കൾ) എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ക്യാഷ് മെമ്മോകൾ, ശരിയായ കുറിപ്പടികൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
പാത്തോളജിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള രസീത്, പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, പങ്കെടുക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ / സർജൻ അത്തരം പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ / പാത്തോളജിക്കൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കുറിപ്പ് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
നടത്തിയ ഓപ്പറേഷൻ്റെ സ്വഭാവവും സർജൻ്റെ ബില്ലും രസീതും വ്യക്തമാക്കുന്ന സർജൻ്റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ്.
പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ / കൺസൾട്ടൻ്റിൻ്റെ / സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ / അനസ്തെറ്റിസ്റ്റിൻ്റെ ബില്ലും രസീതും, രോഗനിർണയം സംബന്ധിച്ച സർട്ടിഫിക്കറ്റും.
രോഗി പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിച്ചുവെന്ന് പങ്കെടുക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ / സർജനിൽ നിന്നുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റ്.
കുറിപ്പ്: ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത സാഹചര്യത്തിൽ, അയാൾക്കോ മറ്റേതെങ്കിലും വ്യക്തിക്കോ അത്തരം അറിയിപ്പോ ഫയലോ നൽകാൻ സാധ്യമല്ലെന്ന് കമ്പനിയുടെ സംതൃപ്തി തെളിയിക്കുന്ന കഠിനമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഈ വ്യവസ്ഥ ഒഴിവാക്കുന്നത് പരിഗണിക്കാം. നിശ്ചിത സമയ പരിധിക്കുള്ളിൽ ക്ലെയിം ചെയ്യുക.
https://www.newindia.co.in/health-insurance/standard-group-mediclaim-policy
BAIJU JOSEPH KUMBLANKAL AGENCIES NEW INDIA ASSURANCE PORTAL OFFICE PADAMUGHOM
AGENT ID : NIAAG00175900. PADAMUGHOM PO IDUKKI 685604
MOBILE :+91 9497337484, +91 9496337484, +91 9447337484
EMAILS: baijukumblankal@gmail.com, kumblankalbaiju@gmail.com, tpcidm@gmail.com, cscpadamughom@gmail.com
https://www.newindia.co.in/health-insurance/standard-group-mediclaim-policy